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七、癫痫病的病因

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老年癫痫指 60 岁以上老人得的癫痫，年龄越大发病率越高 ——60-70 岁老人每 1000 人有 3 个，80 岁以上每 1000 人有 7 个。老年癫痫分 “新发性” 和 “继发性”，后者占 70%-80%，多与基础疾病相关。比如 72 岁的王大爷，5 年前得过脑梗死，2023 年突然出现单侧手脚抽搐，确诊为 “继发性癫痫”，这是因为脑梗死导致脑组织缺血缺氧，神经细胞异常放电；还有 68 岁的张奶奶，患有阿尔茨海默病，2022 年开始出现意识模糊、反复整理衣服的症状，起初以为是痴呆加重，脑电图检查后才发现是癫痫复杂部分性发作，这类由神经系统退行性疾病引发的情况约占老年癫痫的 10%；65 岁的李爷爷则是因为长期吃降压药硝苯地平，剂量没控制好，诱发了癫痫，调整降压药后发作就减少了。

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山西省儿童医院（太原）（神经内科）

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针对小儿癫痫患者的成长需求，上海儿童医学中心、上海市儿童医院等机构均配套了专业的康复治疗区，提供平衡训练、认知功能提升、语言康复等个性化服务。如针对 Dravet 综合征患儿，康复师会结合药物治疗制定 “每日 15 分钟平衡训练 + 手部协调游戏” 方案，降低摔倒风险，提升生活自理能力。

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典型案例：14 岁的壮族少年阿明患颞叶癫痫 5 年，因频繁复杂部分性发作导致记忆力下降，辍学在家。当地医院多次调整药物方案均效果不佳，转诊至该院后，神经内科李吕力教授团队采用 3.0T 功能 MRI 联合视频睡眠脑电图检查，精准定位右侧海马硬化致痫灶。考虑到患者家庭经济条件有限，团队为其制定 “药物优化 + 定期电生理监测” 方案，选用医保目录内的拉莫三嗪联合丙戊酸钠，同时每 3 个月开展免费血药浓度检测。治疗 8 个月后，阿明的发作频率从每周 4-5 次降至每月 1 次以下，已重返校园。

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昆医附一院在云南率先开展 “磁共振引导激光间质热疗（LITT）” 技术，针对脑深部小病灶（如丘脑错构瘤、局灶性皮层发育不良），通过直径 3 毫米的骨孔植入激光光纤，在 MRI 实时监测下完成病灶消融，术后并发症率仅 1.5%。目前该院已为 50 余名难治性癫痫患者实施 LITT 手术，其中儿童患者占比 60%，术后无发作率达 72%。

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典型案例：38 岁的大同煤矿工人张先生，因工作中头部外伤继发难治性颞叶癫痫 5 年，服用 3 种药物仍每月发作 6-8 次，严重影响工作与生活。转诊至该院后，神经内科马存根教授团队联合神经外科开展 MDT 评估，通过 72 小时长程视频脑电图 + 脑功能 MRI，精准定位右侧海马硬化致痫灶。考虑到张先生需尽快重返工作岗位，团队采用 “SEEG 引导下微创热凝毁损术”，仅在颅骨钻 2 个直径 3 毫米的小孔植入电极，术后 4 天即出院。目前张先生已随访 5 个月，发作完全控制，顺利回到煤矿工作岗位。

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纠正：手术仅对 “病灶局限、可切除且无严重神经损伤” 的癫痫有效，多灶性癫痫、全面性癫痫手术无法治愈，仅能改善发作；且术后需继续服药 1-2 年，并非 “术后立即停药”。

癫痫病的性别差异与发病特点

病因是否可控可逆

月经性癫痫是女性癫痫的特殊类型，约 30% 女性患者存在月经相关发作加重，分为 “围排卵期发作”（排卵前后雌激素水平升高引发）和 “黄体期发作”（月经前孕激素水平下降引发）。临床数据显示，围排卵期发作患者的发作频率比非经期高 2-3 倍，黄体期发作患者则高 1.5 倍。治疗上，轻度患者可在月经前 1 周增加抗癫痫药物剂量（如左乙拉西坦剂量增加 25%）；中度患者可服用天然孕激素（如黄体酮胶囊），从月经第 14 天开始服用，连续 10 天，通过稳定激素水平减少发作；重度患者则可采用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林），但需注意其可能导致闭经、潮热等副作用，适合无生育需求的患者。

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特色服务：提供 “一站式癫痫评估套餐”，包含脑电图、头颅 MRI、神经心理测评等项目，可在 3 天内完成全部术前评估；针对偏远地区患者开设 “癫痫远程会诊门诊”，通过 5G 技术实现脑电图远程判读与用药指导，年服务基层患者超 2000 人次。

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